Download Системы здравоохранения PDF

TitleСистемы здравоохранения
LanguageEnglish
File Size2.3 MB
Total Pages148
Document Text Contents
Page 1

Системы здравоохранения:
время перемен

Авторы:
Марис Ессе
Ярно Хабикт
Айн Аавиксоо
Агрис Коппел
Алар Ирс
Сара Томсон

Редактор:
Сара Томсон

Эстония

В Европейской обсерватории по системам и политике здравоохране�
ния сотрудничают Европейское региональное бюро ВОЗ, правительства
Бельгии, Греции, Испании, Норвегии, Финляндии и Швеции, Европей�
ский инвестиционный банк, Институт «Открытое общество», Всемирный
банк, Лондонская школа экономических и политических наук, Лондон�
ская школа гигиены и тропической медицины.

Page 2

Ключевые слова:
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — организация и управление

ЭСТОНИЯ

© Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и поли�
тике здравоохранения, 2004

Взгляды, выраженные авторами и редакторами публикаций, не обязательно отражают офици4

ально утвержденную точку зрения Европейской обсерватории по системам и политике здраво4

охранения или какого4либо из ее членов.

Используя те или иные географические и другие названия и обозначения, Европейская обсер4

ватория по системам и политике здравоохранения и организации, входящие в ее состав, не вы4

ражают своих взглядов на правовой статус какой бы то ни было страны, территории, города, об4

ласти и органы власти, а также на государственные и административные границы. Названия

стран и территорий соответствуют состоянию дел на момент создания первоначального доку4

мента. Под термином «страна или территория» в заголовках и таблицах понимаются страны,

территории, города или области. Пунктирные линии на картах обозначают приблизительные

границы, окончательное согласие по поводу которых еще не достигнуто.

Упоминание компаний и продуктов тех или иных производителей не означает, что Европей4

ская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддерживает эти компании и ре4

комендует эти продукты и отдает им преимущество перед сходными продуктами, которые не

упоминаются в тексте. Торговые названия продуктов пишутся с прописной буквы.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения не гарантирует точность

и полноту приводимых данных и не несет ответственности за последствия их применения.

Ссылка на исходный документ:
Jesse M, Habicht J, Aaviksoo A, Koppel A, Irs A, Thomson S. Health care systems in
transition: Estonia. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the
European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

ISSN 1020�9077 Vol. 6 No. 11

Полная или частичная перепечатка и перевод без разрешения Европейской обсерватории

по системам и политике здравоохранения запрещены. По всем вопросам, связанным с пуб4

ликациями, правами на воспроизведение и перевод, просьба обращаться по адресу:

WHO Regional Office for Europe
Scherfigsvej 8
DK�2100 Copenhagen Ø, Denmark

или по электронной почте:

[email protected] (запросы на экземпляры публикаций)

permissions @euro.who.int (разрешения на воспроизведение)

[email protected] (разрешения на перевод)

Page 74

специалисты, уже занятые оказанием амбулаторной помощи, — в основном

терапевты и педиатры, работающие в поликлиниках, — прошли переподго4

товку на семейных врачей. Однако из4за невысокой популярности специ4

альности таких было не много. Подробнее о подготовке кадров см. в разделе

«Медицинские кадры».

Новые правила, действующие с 1997 г., предусматривают обязательную

регистрацию пациентов у семейных врачей. В 1998 г. изменился юридиче4

ский статус семейного врача — теперь это независимые врачи, работающие

по договору, — и была введена новая смешанная система оплаты их труда,

включающая подушную оплату за каждого зарегистрированного пациента,

оплату за выполненные услуги по утвержденному перечню, определенную

сумму на содержание практики, а также доплаты. Новая система призвана

заинтересовать семейных врачей в выполнении функции регулирования

доступа к специализированной помощи и обеспечить преемственность и

непрерывность медицинского обслуживания.

Необходимость изменения системы первичного медицинского обслужи4

вания была очевидна еще в конце 19804х годов, до получения Эстонией не4

зависимости, тем не менее процесс преобразований прошел не столь глад4

ко, как ожидалось. В большинстве районов реформы не встретили особых

препятствий, однако в Таллинне и на северо4востоке страны они шли с тру4

дом. В Таллинне переход к новой системе, наконец, завершился, когда па4

циенты немногих остававшихся районных педиатров зарегистрировались у

семейных врачей. Муниципалитеты северо4восточной части страны не спе4

шили разрешить своим врачам работать самостоятельно, по договору, и до

2002 г. там сохранялись крупные поликлиники, в которых по найму, за ок4

лад, работали участковые врачи, без прикрепления больных.

Медленный поначалу процесс переподготовки врачей по специальности

«семейная медицина» ускорился благодаря введению новой системы фи4

нансирования семейных врачей (с 1998 г.) и доплатам, которые ЭФМС стал

платить дипломированным семейным врачам. К концу 2001 г. в стране было

557 дипломированных семейных врачей, а к 2003 г. семейных врачей было

достаточно, чтобы охватить большую часть населения.

Раньше первичную медицинскую помощь оказывали и врачи общей

практики, и специалисты. Теперь их функции строго разграничены; задачи

врача общей практики получили четкое определение. Первичная и специа4

лизированная медицинская помощь регулируются разными правовыми

нормами и предоставляются в разных медицинских учреждениях.

Первичная медицинская помощь сегодня

Нормативная база семейной медицины определена в законе об организации

оказания медицинских услуг (2002 г.).

При первом контакте с системой здравоохранения пациент получает пер4

вичную медицинскую помощь, которую оказывают независимые семейные

врачи, работающие по договору с ЭФМС. Они могут работать и без такого

договора, но вряд ли им это будет выгодно: больших очередей к семейным

Эстония

66 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

Page 75

врачам, работающим по договору с ЭФМС, как правило, нет, и больные

редко готовы платить за первичную помощь.

У каждого семейного врача есть список прикрепившихся пациентов. Ми4

нимальное число пациентов в списке — 1200 человек, максимальное — 2000

(кроме малонаселенных местностей и некоторых островов). В среднем в

списке примерно 1600 пациентов. Пациенты могут в любое время поменять

семейного врача, если найдут такого, который готов их обслуживать. Судя

по результатам опроса, проведенного ЭФМС в 2002 г., в течение трех лет се4

мейных врачей сменили 14% населения. Чаще всего (35% случаев) это связа4

но с переездом в другой район, но в каждом пятом случае пациент был недо4

волен предыдущим семейным врачом.

Семейные врачи обычно ведут прием в арендуемых помещениях (иногда

в бывших поликлиниках), однако некоторые берут ссуды на строительство

новых зданий.

К основным услугам, предоставляемым семейными врачами, относятся

диагностические процедуры, лечение общих заболеваний, консультирова4

ние по вопросам здоровья, укрепление здоровья и профилактика заболева4

ний. Семейные врачи регулируют доступ к большинству специалистов. Что4

бы лечь в больницу (кроме случаев неотложной помощи), тоже необходимо

иметь направление от семейного врача. Без направления можно обращаться

к окулистам, дерматовенерологам, гинекологам, психиатрам, стоматологам

и, в случае травмы, к травматологам и хирургам. Первое время требование

наличия направления при обращении к специалистам вызывало недоволь4

ство пациентов и врачей4специалистов. Ситуация стала меняться после то4

го, как специалисты пришли к пониманию роли семейного врача и были

введены правила, устанавливающие, в каких случаях можно обращаться к

специалистам напрямую. Сейчас пациенты должны сами оплачивать визи4

ты к специалистам без направления семейного врача.

Несмотря на то что квалифицированных семейных сестер не хватает, тре4

буется, чтобы у каждого семейного врача была хотя бы одна такая сестра.

В законе также оговорены минимальные требования к практике (число при4

крепленных пациентов и т. д.), за их выполнением следит Совет по здраво4

охранению, а в некоторых случаях ЭФМС и уездные управы.

В 2003 г. у каждого семейного врача был договор с ЭФМС и список паци4

ентов. Содержание типового договора согласовано ЭФМС и Эстонским

союзом семейных врачей. До начала нового календарного года филиалы

ЭФМС заключают с семейными врачами индивидуальные или коллектив4

ные договоры. Финансовые условия договоров пересматриваются дважды в

год с учетом изменений списка пациентов.

Первичное медицинское обслуживание организовано на основе семей4

ной медицины. Именно этим объясняется выбранный метод финансирова4

ния семейных врачей: сочетание фиксированной суммы на содержание

практики, ежемесячной подушной платы (за каждого зарегистрированного

пациента), ограниченной оплаты за выполненные услуги и доплаты за рабо4

ту в сельской местности (удаленность от больницы). Такая система финан4

сирования заинтересовывает врача в оказании большего объема диагности4

Эстония

Системы здравоохранения: время перемен 67

Page 147

Системы здравоохранения: время
перемен
Серия обзоров, подготовленных Европейской
обсерваторией по системам здравоохранения

О
бзоры серии «Системы здравоохранения: время перемен» содержат

всесторонний анализ систем здравоохранения отдельных стран, а

также реформ здравоохранения, проводимых или разрабатываемых.

Обзоры призваны предоставить информацию для сравнения и помочь руко4

водителям и исследователям совершенствовать и преобразовывать здраво4

охранение в странах Европы и за ее пределами. Обзоры представляют собой

элементы единого целого, которые позволяют:

• подробно узнать о различных методах финансирования, организации и

предоставления медицинских услуг;

• точно описать развитие, содержание и проведение реформ здравоохране4

ния;

• обозначить характерные трудности, а также области, которые требуют бо4

лее глубокого исследования;

• предоставить руководителям и исследователям европейских стран воз4

можность делиться сведениями о здравоохранении и обмениваться опы4

том его реформ.

Как получить обзор

Все обзоры (в формате PDF) можно найти на

сайте www.observatory.dk. Там же можно под4

писаться на рассылку ежемесячно обновляе4

мых материалов о деятельности Европейской

обсерватории по системам здравоохранения,

включая новые обзоры систем здравоохране4

ния, книги из серии совместных публикаций с

издательствами Open University Press (на анг4

лийском) и «Весь мир» (на русском), полити4

ческие сводки, информационный бюллетень

«EuroObserver» и журнал «EuroHealth». Печат4

ный экземпляр обзора заказывайте по адресу

[email protected]

или по телефону (+45) 39 17 17 17.

Эстония

Издания
Европейской

обсерватории
по системам и политике

здравоохранения
читайте на сайте

www.observatory.dk

Page 148

На сегодня опубликованы обзоры по следующим странам:
Австралия (2002)

Австрия (2001д)

Азербайджан (1996, 2004)

Албания (1999, 2002а,ж)

Андорра (2004)

Армения (1996, 2001ж)

Беларусь (1997)

Бельгия (2000)

Болгария (1999, 2003б)

Босния и Герцеговина (2002ж)

Бывшая югославская республика Македония (2000)

Великобритания (1999ж)

Венгрия (1999, 2004)

Германия (2000д, 2004д)

Греция (1996)

Грузия (2002в,ж)

Дания (2001)

Израиль (2003)

Исландия (2003)

Испания (1996, 2000г)

Италия (2001)

Казахстан (1999ж)

Канада (1996)

Кипр (2004)

Кыргызстан (1996, 2000ж)

Латвия (1996, 2001)

Литва (1996, 2000)

Люксембург (1999)

Мальта (1999)

Молдова (1996, 2002ж)

Нидерланды (2004)

Новая Зеландия (2002)

Норвегия (2000)

Польша (1999)

Португалия (1999, 2004)

Россия (1998, 2003ж)

Румыния (1996, 2000е)

Словакия (1996, 2000, 2004)

Словения (1996, 2002)

Таджикистан (1996, 2000)

Туркмения (1996, 2000)

Турция (1996, 2002ж,з)

Узбекистан (2001ж)

Украина (2004ж)

Финляндия (1996, 2002)

Франция (2004и)

Хорватия (1999)

Чешская республика (1996, 2000)

Швейцария (2000)

Швеция (1996, 2001)

Эстония (1996, 2000, 2004)

Эстония

140 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

Примечание

Все обзоры изложены на английском языке.
Переводы на другие языки помечены:

а албанский
б болгарский
в грузинский
г испанский
д немецкий
е румынский
ж русский
з турецкий
и французский

Similer Documents