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VII. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS
Medidas de bioseguridad.
Dieta cocida y hervida.
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO
Previa valoración cardiológica y realizada el consentimiento informado del paciente y/o familiares responsables.
PROTOCOLO 3+7 (excepto LAM-M3)
Los pacientes se estratificarán en dos grupos de acuerdo a la edad.
INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
Pacientes < de 55 años:
Daunorrubicina60mg/m2: en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1, 2 y 3.
Citarabina 100mg/m2: 25 mg/m2 en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100
mg/m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1-7.
FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
Aspirado de Médula Ósea día 21-28 de la quimioterapia.
Pacientes > de 55 años:
• Mitoxantrona 12 mg/m2/día : en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1, 2 y 3.
• Citarabina 25 mg/m2 / día : en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100 mg/
m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1-7
• FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
• Aspirado de Médula Ósea día 21-28 de la quimioterapia.
Consolidación (2+5), solo cuando se haya obtenido RC (<5% de blastos).
Pacientes < de 55 años:
Daunorrubicina 60mg/m2/día: en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1 y 2.
Citarabina 100mg/m2/ día: 25 mg/m2 en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100
mg/m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1 – 5.
FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
Aspirado de Médula Ósea día 28 de la quimioterapia.
Pacientes > de 55 años:
Mitoxantrona12 mg/m2/día, en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1, 2.
Citarabina 100mg/m2/día, 25 mg/m2 en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100
mg/m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1-5.
Aspirado de Médula Ósea día 28 de la quimioterapia.
FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
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Intensificación (3 ciclos en total, cada 28 días):
Pacientes < de 55 años:
Citarabina 3 g/m2: en 500 ml de SSF para 3 horas, cada 12 horas (6 dosis en total), días 1, 3 y 5.
Pacientes > de 55 años:
Citarabina1.5 g/m2 en 500 ml de SSF para 3 horas, cada 12 horas (6 dosis en total), días 1, 3 y 5.
CONSIDERACIONES
CONSOLIDACION (2+5)
Solo para pacientes que hayan integrado remisión completa.
Se iniciara tan pronto como haya: leucocitos totales > 5000, plaquetas > 100000, albúmina > 3 g y
ausencia de infección.
INTENSIFICACION (dosis altas de citarabina)
Este ciclo se repetirá en 3 ocasiones cada 28 días, siempre y cuando haya más de 5000 leucocitos totales
y más de 100000 plaquetas, sin infección y con albúmina > 3 g
Cuando se administren las dosis altas de citarabina, deberán colocarse gotas oftálmicas de dexametasona
1 gota cada 6 horas, desde 24 horas antes, hasta 24 horas después de la última dosis de citarabina.
PROTOCOLO LAM RECAIDA O REFRACTARIA
ESQUEMA “333”
INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
Mitoxantrona 12mg/m2 IV en bolo, c/24 horas, por 3 días.
Etoposido 200mg en 300 ml SSF IV para 1 hora, c/24 horas, por 3 días.
Citarabina 1 g en 300 ml SSF IV para 1 hora c/12 horas, por 3 días (6 dosis en total).
Este ciclo se repetirá en 2 ocasiones cada 28 días, siempre y cuando haya más de 5000 leucocitos totales y más
de 100000 plaquetas, sin infección y con albúmina >3 g.
Tomar AMO antes de comenzar cada ciclo
Criterios de Respuesta
Se realiza en la 4ta semana de tratamiento.
REMISION COMPLETA
Ausencia de signos, síntomas atribuibles a la leucemia, neutrofilos 1.5x10.9/ L, plaquetas 100x10.9/L,
Medula Ósea ≤5% de blastos.
REMISION PARCIAL
Todos los criterios de remisión completa, excepto blastos en médula ósea 5%-25%.
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• Kaushansky K, Litchtman M, Beutler E, Kipps T, Seligsohn U, Prchal J. Williams Hematology. 8th
ed. United States: mc Graw Hill; 2010.
• Guías de Medicina ambulatorial e Hospitalar da Unifesp-EPM. Hematología. 2011.
• Manual Práctico de Oncología Clínica del Hospital Sirio Libanés 2008/ 6ta. Edición. Editores:
Antonio Carlos Buzaid, Paulo Marcelo Hoff.
• MOC - Manual de Oncología Clínica del Brasil 2011 / 5a edición. Hospital Sao José. Editores:
Antonio Carlos Buzaid, Fernando Cotait Maluf, Caio M. Rocha Lima.
Uso racional de sangre y hemocomponentes
• Pérez Ferrer A. Medicina Transfusional. 2010. Capítulo 3. Indicación de la transfusión ; nuevas
consideraciones en el umbral transfusional. Reinoso –Barbero F., Durán de la Fuente P., Castro
Praga L. Editorial Panamericana.
• Tejerina Valle M.L., González Treasure A.L., Pereira Vallejo M. Transfusión de sangre,
hemocomponentes y hemoderivados. Recomendaciones y guías prácticas. Programa Nacional de
Sangre. Ministerio de Salud y Deportes. Bolivia 2004.
• Aryeh Shander, Arlene Fink, Mazyar Javidroozi, Jochen Erhard, Shannon L. Farmer, Howard
Corwin, Lawrence Tim Goodnough, Axel Hofmann, James Isbister, Sherri Ozawa, and Donat R.
Spahn. Appropriateness of Allogeneic Red Blood Cell Transfusion: The International Consensus
Conference on Transfusion Outcomes, Transfusion Medicine Reviews, Vol 25, No 3 (July), 2011:
pp 232-246.e53.
• Carolyn Dorée, Simon Stanworth, Susan J. Brunskill, Sally Hopewell, Chris J. Hyde, and Mike F.
Murphy. Where are the Systematic Reviews in Transfusion Medicine? A Study of the Transfusion
Evidence Base Transfusion Medicine Reviews, Vol 24, No 4 (October), 2010: pp 286-294.
• Handbook of Transfusion Medicine. Editor: D B L McClelland. 4th Edition. 2007.
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Medidas de bioseguridad.
Dieta cocida y hervida.
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO
Previa valoración cardiológica y realizada el consentimiento informado del paciente y/o familiares responsables.
PROTOCOLO 3+7 (excepto LAM-M3)
Los pacientes se estratificarán en dos grupos de acuerdo a la edad.
INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
Pacientes < de 55 años:
Daunorrubicina60mg/m2: en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1, 2 y 3.
Citarabina 100mg/m2: 25 mg/m2 en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100
mg/m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1-7.
FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
Aspirado de Médula Ósea día 21-28 de la quimioterapia.
Pacientes > de 55 años:
• Mitoxantrona 12 mg/m2/día : en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1, 2 y 3.
• Citarabina 25 mg/m2 / día : en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100 mg/
m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1-7
• FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
• Aspirado de Médula Ósea día 21-28 de la quimioterapia.
Consolidación (2+5), solo cuando se haya obtenido RC (<5% de blastos).
Pacientes < de 55 años:
Daunorrubicina 60mg/m2/día: en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1 y 2.
Citarabina 100mg/m2/ día: 25 mg/m2 en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100
mg/m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1 – 5.
FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
Aspirado de Médula Ósea día 28 de la quimioterapia.
Pacientes > de 55 años:
Mitoxantrona12 mg/m2/día, en 50 ml SSF IV en 30 minutos, días 1, 2.
Citarabina 100mg/m2/día, 25 mg/m2 en 50 ml de SSF, en un bolo inicial de 30 minutos, seguido de 100
mg/m2/día en 500 ml de SSF para infusión continua de 24 horas, los días 1-5.
Aspirado de Médula Ósea día 28 de la quimioterapia.
FEC-G 300 μg/día SC, los días 6-13.
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Intensificación (3 ciclos en total, cada 28 días):
Pacientes < de 55 años:
Citarabina 3 g/m2: en 500 ml de SSF para 3 horas, cada 12 horas (6 dosis en total), días 1, 3 y 5.
Pacientes > de 55 años:
Citarabina1.5 g/m2 en 500 ml de SSF para 3 horas, cada 12 horas (6 dosis en total), días 1, 3 y 5.
CONSIDERACIONES
CONSOLIDACION (2+5)
Solo para pacientes que hayan integrado remisión completa.
Se iniciara tan pronto como haya: leucocitos totales > 5000, plaquetas > 100000, albúmina > 3 g y
ausencia de infección.
INTENSIFICACION (dosis altas de citarabina)
Este ciclo se repetirá en 3 ocasiones cada 28 días, siempre y cuando haya más de 5000 leucocitos totales
y más de 100000 plaquetas, sin infección y con albúmina > 3 g
Cuando se administren las dosis altas de citarabina, deberán colocarse gotas oftálmicas de dexametasona
1 gota cada 6 horas, desde 24 horas antes, hasta 24 horas después de la última dosis de citarabina.
PROTOCOLO LAM RECAIDA O REFRACTARIA
ESQUEMA “333”
INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
Mitoxantrona 12mg/m2 IV en bolo, c/24 horas, por 3 días.
Etoposido 200mg en 300 ml SSF IV para 1 hora, c/24 horas, por 3 días.
Citarabina 1 g en 300 ml SSF IV para 1 hora c/12 horas, por 3 días (6 dosis en total).
Este ciclo se repetirá en 2 ocasiones cada 28 días, siempre y cuando haya más de 5000 leucocitos totales y más
de 100000 plaquetas, sin infección y con albúmina >3 g.
Tomar AMO antes de comenzar cada ciclo
Criterios de Respuesta
Se realiza en la 4ta semana de tratamiento.
REMISION COMPLETA
Ausencia de signos, síntomas atribuibles a la leucemia, neutrofilos 1.5x10.9/ L, plaquetas 100x10.9/L,
Medula Ósea ≤5% de blastos.
REMISION PARCIAL
Todos los criterios de remisión completa, excepto blastos en médula ósea 5%-25%.
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• Kaushansky K, Litchtman M, Beutler E, Kipps T, Seligsohn U, Prchal J. Williams Hematology. 8th
ed. United States: mc Graw Hill; 2010.
• Guías de Medicina ambulatorial e Hospitalar da Unifesp-EPM. Hematología. 2011.
• Manual Práctico de Oncología Clínica del Hospital Sirio Libanés 2008/ 6ta. Edición. Editores:
Antonio Carlos Buzaid, Paulo Marcelo Hoff.
• MOC - Manual de Oncología Clínica del Brasil 2011 / 5a edición. Hospital Sao José. Editores:
Antonio Carlos Buzaid, Fernando Cotait Maluf, Caio M. Rocha Lima.
Uso racional de sangre y hemocomponentes
• Pérez Ferrer A. Medicina Transfusional. 2010. Capítulo 3. Indicación de la transfusión ; nuevas
consideraciones en el umbral transfusional. Reinoso –Barbero F., Durán de la Fuente P., Castro
Praga L. Editorial Panamericana.
• Tejerina Valle M.L., González Treasure A.L., Pereira Vallejo M. Transfusión de sangre,
hemocomponentes y hemoderivados. Recomendaciones y guías prácticas. Programa Nacional de
Sangre. Ministerio de Salud y Deportes. Bolivia 2004.
• Aryeh Shander, Arlene Fink, Mazyar Javidroozi, Jochen Erhard, Shannon L. Farmer, Howard
Corwin, Lawrence Tim Goodnough, Axel Hofmann, James Isbister, Sherri Ozawa, and Donat R.
Spahn. Appropriateness of Allogeneic Red Blood Cell Transfusion: The International Consensus
Conference on Transfusion Outcomes, Transfusion Medicine Reviews, Vol 25, No 3 (July), 2011:
pp 232-246.e53.
• Carolyn Dorée, Simon Stanworth, Susan J. Brunskill, Sally Hopewell, Chris J. Hyde, and Mike F.
Murphy. Where are the Systematic Reviews in Transfusion Medicine? A Study of the Transfusion
Evidence Base Transfusion Medicine Reviews, Vol 24, No 4 (October), 2010: pp 286-294.
• Handbook of Transfusion Medicine. Editor: D B L McClelland. 4th Edition. 2007.
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