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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16
CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 25/15

Grupo CTO
Medicina

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y
no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Exa-
men a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de
examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su
versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en
la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto
de sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” correspon-
de al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen
y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables
y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de infor-
mación o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas
las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 25/15Grupo CTO
Medicina

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Varón de 62 años, ex bebedor de 4 combinados
diarios hasta hace un mes, en que comienza
con astenia y anorexia, motivo por el que
es remitido a su consulta. En la exploración
física, destacaba ligera distensión abdominal
y hepatomegalia a 5 traveses de dedo. La
analítica que practicó dio los siguientes
valores: Hb 11,2 g/dl; leucocitos 6.600/mm3,
plaquetas 75.000/mm3, glucosa 79 mg/dl,
urea 62 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl; GOT 111
U/L, GPT 70 U/L, GGT 198 U/L, bilirrubina
total 2,0 mg/dl, fosfatasa alcalina 132 U/L,
alfafetoproteína 98 ng/ml, CEA 2,8 ng/ml; Ca-
19,9 de 8 U/ml; Ca-15,3 de 2 U/ml. AntiHBs
98 U/ml, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -,
antiHBe+, DNA-VHB -, anti-VHC +, RNA-
VHC 98.000 UI/ml, AgVHD -. Se realiza,
entre otras, una RMN en la que destacaba la
siguiente imagen en fase arterial. En relación
con el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál
sería el MÁS probable?

1. Metástasis de cáncer de colon.
2. Cirrosis hepática VHB.
3. Hepatocarcinoma.
4. Coinfección VHB-VHD.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis crónica
por VHC y alcohólico que presenta deterioro clínico y en
la prueba de imagen se observa un nódulo que realza en
fase arterial y por tanto, lo más probable es que se trate
de un hepatocarcinoma. El hepatocarcinoma es un tumor
que típicamente produce alfafetoproteína aunque no es
una constante. Las metástasis de cáncer de colon suelen
ser hipovasculares en esta fase y además hace menos
probable el tener un CEA normal y ser cirrótico de base.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
A continuación, se realizan las siguientes
exploraciones: una gastroscopia, donde se
observa una hernia de hiato pequeña, con 3
bandas desde línea Z de mucosa erosionada
cubiertas de fibrina. Estómago con mucosa
de aspecto reticulado y alguna angiodisplasia
menor de 3 mm dispersa en antro. La ecografía
abdominal demostró, además, la presencia
de líquido libre, en fondo de saco de Douglas
y en ambas fosas iliacas. ¿Cuál, de entre las
opciones que se muestran a continuación, le
parece MENOS correcta?

1. Quimioembolización.
2. Omeprazol 20 mg/12 horas vía oral 2 meses.
3. Espironolactona 100 mg/día vía oral.
4. Ablación por radiofrecuencia.

Respuesta correcta: 4

Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis crónica
por VHC y alcohólico que presenta deterioro clínico y
en la prueba de imagen se observa un nódulo que realza
en fase arterial, y por tanto, lo más probable es que se
trate de un hepatocarcinoma. Además presenta datos
de hipertensión portal como demuestra la existencia de
ascitis (cuyo tratamiento sería el incido e espironolactona)
y gastropatía hipertensiva. La presencia de hipertensión
portal contraindica la resección quirúrgica. Asimismo
presenta datos compatibles con esofagitis péptica y
de ahí, el tratamiento con omeprazol. La localización
subcapsular de este tumor como se demuestra en la RMN
hace que deba evitarse la radiofrecuencia ya que por mal
control de la zona tratada puede asociarse a rotura de la
cápsula de Glisson y el consiguiente hemoperitoneo. Lo
más adecuado en este caso de entre las opciones que se
citan es la quimioembolización.

3. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Varón de 78 años que presenta, desde hace dos
meses, caídas frecuentes. La familia refiere
deterioro cognitivo progresivo desde hace
aproximadamente un mes, que relacionan
con una de las caídas. Hace una semana,
sufrió incontinencia de esfínteres. En la
exploración, sólo se detecta rigidez, una base
de sustentación ampliada e inestabilidad en la
marcha. Se realiza TC (ver imagen). Señale la
respuesta CORRECTA:

1. El diagnóstico más probable es el de atrofia
cerebral, con hidrocefalia ex vacuo.

2. La causa más probable de la hidrocefalia es un
stop en el sistema ventricular.

3. Podría realizarse una prueba terapéutica
mediante una punción lumbar evacuadora.

4. El deterioro cognitivo se debe a un hematoma
subdural crónico.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Las manifestaciones clínicas que padece
este paciente coinciden con la llamada tríada de
Hakim- Adams:

- Deterioro progresivo a nivel cognitivo.
- Incontinencia de esfínteres.
- Ataxia.

Esta tríada se relaciona con la hidrocefalia normotensiva,
un cuadro mucho más prevalente en el anciano, que
además es compatible con lo que nos muestran en la
imagen (dilatación de los ventrículos cerebrales). La
respuesta correcta, por tanto, es la 3.

4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Tras confirmar el diagnóstico, señale lo
INCORRECTO:

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EXAMEN ETMR 25/15Grupo CTO
Medicina

1. Radioterapia abdominal.
2. Poliquimioterapia adyuvante.
3. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino.
4. Cirugía de rescate, si recidiva.

Respuesta correcta: 2

Comentario: El tratamiento inicial del cáncer de ovario
es casi siempre quirúrgico (para poder realizar una
estadificación postquirúrgica del mismo). Recordad
que en caso de pacientes jóvenes con deseos genésicos
y estadio IA G1 se puede realizar una anexectomía
unilateral y completar la cirugía una vez cumplidos sus
deseos reproductivos.
En este caso te preguntan acerca del tratamiento
postquirúrgico (es decir quimioterapia posterior).
Recordad que en los estadios IA – IB (G1 – G2) no está
indicado iniciar QT; en IA- IB G2 y IC está indicado la
monoterapia y en estadios > IIA está indicado la poliQT.
Por ello, la respuesta correcta es la número 2.

131. Ante el diagnóstico de un síndrome de
transfusión feto-fetal en la semana 22ª, el
tratamiento de elección será:

1. Realizar un amniodrenaje en el feto transfundido
con polihidramnios y una amnioinfusión en el
feto donante con oligoamnios.

2. Realizar ventanas amnióticas en la membrana
de separación para equilibrar el volumen de
líquido.

3. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las
anastomosis veno-venosas.

4. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las
anastomosis arteriovenosas.

Respuesta correcta: 4

Comentario: El tratamiento del síndrome de transfusión
feto- fetal es la coagulación láser de las anastomosis
vasculares que provocan esta situación que son de tipo
arterio- venosas. El amniodrenaje o la realización de
ventanas amnióticas son opciones que no resuelven
etiológicamente la complicación y sólo neutralizan las
alteraciones en el líquido amniótico quedando relegadas
a un segundo plano.

132. En cuanto a la enfermedad de Paget vulvar,
indique lo FALSO:

1. Las células atípicas suelen ser PAS positivas.
2. Tiene aspecto eccematoide, con zonas de

hiperqueratosis y, a veces, ulceraciones.
3. El tumor no se extiende más allá de los límites

aparentemente sanos, por lo que no son
frecuentes las recidivas.

4. El tratamiento es la escisión local con un buen
margen.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Es un tumor que sí se extiende más allá de
los limites sanos, por lo que requiere de una escisión con
márgenes amplios y profundos. Recurre con frecuencia
(15%). Se puede asociar con adenocarcinomas del aparato
genital o extragenital, por lo que se recomienda estudio
exhaustivo para descartar dicha asociación.

133. De las siguientes técnicas diagnósticas, ¿cuál
se debe incluir obligatoriamente en el estudio
inicial de una pareja estéril?

1. Cariotipo.
2. Biopsia endometrial.
3. Histeroscopia.
4. Histerosalpingografía.

Respuesta correcta: 4

Comentario: Dentro de las pruebas diagnósticas de la
pareja estéril el cariotipo se realiza en caso de sospecha
de anomalías genéticas, la biopsia endometrial es una
prueba en desuso y no se incluye de forma rutinaria. La
histeroscopia está indicada en pacientes con alteraciones
en la HSG, abortos de repetición o partos inmaduros.

134. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como
hormonoterapia competitiva en el carcinoma de
la mama?

1. Aminoglutetimida.
2. Anastrozol.
3. Tamoxifeno.
4. Progestágenos.

Respuesta correcta: 3

Comentario: El tamoxifeno es una de las opciones hoy
disponibles para el tratamiento hormonal del cáncer de
mama. A nivel mamario, actúa como antiestrógeno, pero
sobre otros receptores tiene, paradójicamente, cierta
acción estrogénica (por ello, aumenta la incidencia de
hiperplasia y cáncer de endometrio). Sin embargo, esto
no ocurre con el raloxifeno, ya que carece de actividad
estrogénica a todos los niveles, con lo que carece de
efectos proliferativos a nivel endometrial. Otro fármaco
que merece la pena recordar, a este respecto, es el
fulvestrant, un antiestrógeno puro.

Actualmente, en el cáncer de mama se recurre con más
frecuencia a los inhibidores de la aromatasa, como el
exemestrano, el letrozol o el anastrozol.

135. Paciente mujer de 62 años de edad, con antecedentes
médicos de HTA, colecistectomía y alergia a beta-
lactámicos y quinolonas, acude a la consulta por
presentar metrorragias de cuantía moderada
desde hace unos 2 meses, aproximadamente. La
exploración ginecológica no presenta alteraciones.
Se decide realizar una ecografía transvaginal,
en la que apreciamos un útero de 8 x 3,5 x 4 cm,
con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios

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EXAMEN ETMR 25/15Grupo CTO
Medicina

atróficos. Se realiza citología cervicovaginal con
resultado de frotis atrófico, sin otras alteraciones.
Se decide realizar una histeroscopia, en la que
apreciamos una zona amplia dependiente del
fundus, de coloración grisácea, con vetas rojizas
por procesos hemorrágicos, sobreelevada, blanda
y de consistencia friable a la palpación, sugerente
de malignidad, por lo que procedemos a realizar
la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado
histopatológico de la muestra obtenida confirma
la existencia de un carcinoma de endometrio.
Con respecto a este tumor, ¿cuál de estos factores
aumenta más el riesgo de que una mujer padezca
cáncer de endometrio?

1. Los anticonceptivos orales.
2. Los DIU dejados más de 3 años.
3. Los estrógenos administrados de forma

continuada después de la menopausia.
4. La progesterona administrada para tratar

metrorragias en mujeres de más de 50 años.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Los estrógenos producen un efecto
proliferativo sobre el endometrio que, si se produce de
forma sostenida, puede acabar produciendo un cáncer de
este órgano. Por este motivo, el tratamiento sustitutivo
en mujeres postmenopáusicas sólo puede realizarse
durante un período de tiempo determinado, y siempre
administrando conjuntamente una dosis de progesterona,
compensando el efecto proliferativo de los estrógenos
sobre el endometrio. Este aspecto ya ha sido preguntado
en el MIR y por lo tanto deberías dominarlo. El único caso
donde se podrían poner estrógenos solos (sin progesterona
acompañante) sería en una mujer histerectomizada.

136. Señale la respuesta FALSA respecto al retraso
de crecimiento intrauterino:

1. Las causas que producen CIR de tipo simétrico
actúan en fases precoces de la gestación.

2. El CIR que se asocia con anomalías fetales más
frecuentemente es el tipo I.

3. En el CIR tipo II, el tamaño placentario es
proporcional al del feto.

4. Los factores más importantes causantes de CIR
I son las alteraciones cromosómicas.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Existen dos tipos de crecimiento intrauterino
retardado (CIR):

- CIR tipo I o CIR simétrico: Se produce desde el
comienzo de la gestación. El crecimiento longitudinal,
los diámetros abdominales y otras medidas guardan
entre sí las proporciones adecuadas. Entre sus causas,
destacan las cromosomopatías y las infecciones
connatales.

- CIR tipo II o CIR asimétrico: Es mucho más
frecuente que el tipo I. Consiste en una reducción de
los diámetros abdominales, quedando preservados
los parámetros óseos de medida (diámetro biparietal
y longitud femoral). La causa más frecuente de
CIR II son las enfermedades placentarias, como la
preeclampsia u otras condiciones que puedan producir
una disminución del intercambio útero- placentario.
En definitiva, el peso de la placenta no guarda la
debida proporción con el del feto.

137. Mujer de 38 años consulta por deseo de
anticoncepción prolongada e hipermenorrea.
Como antecedentes, presenta: 2 partos eutócicos
previos y un recambio valvular hace 2 años por
insuficiencia mitral, por lo que toma de forma
crónica dicumarínicos. La revisión ginecológica
es normal. De los siguientes métodos
anticonceptivos, ¿cuál estaría indicado?

1. DIU de cobre.
2. DIU liberador de Levonorgestrel.
3. Anticonceptivo combinado monofásico.
4. Anticonceptivo combinado bifásico.

Respuesta correcta: 2

Comentario: Por la hipermenorrea que presenta la paciente
el DIU- LNG es el método anticonceptivo más adecuado
ya que además de proporcionar una anticoncepción eficaz
y prolongada, permite tratar la hipermenorrea por la
atrofia del endometrio que induce y una disminución del
sangrado menstrual en un 90% de las mujeres. Además
no existe contraindicación para la utilización de este tipo
de DIU por el hecho de que la paciente esté utilizando
anticoagulación oral con dicumarínicos.

138. Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa,
actualmente sin tratamiento, que consulta por
dolor y rigidez lumbar de varias semanas de
evolución, que empeora con el reposo. En la
radiografía se aprecia un pseudoensanchamiento
de la articulación sacroilíaca bilateral. En
relación a la complicación que probablemente
ha desarrollado este paciente, señale la FALSA:

1. Su comienzo puede preceder a los síntomas
intestinales.

2. El curso es independiente de la evolución de la
colitis.

3. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más
del 90% de los pacientes.

4. Los hallazgos radiológicos son similares a los
encontrados en la espondilitis anquilopoyética.

Respuesta correcta: 3

Comentario: La espondilitis anquilopoyética se asocia al
HLA- B27 en un 50- 70 % de las ocasiones. Como ves
es una pregunta complicada de recordar, pero fácilmente

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