Document Text Contents
Page 8
8
didapatkan pada CHF yang parah. Hal ini sebagai akibat dari penurunan
perfusi renal dan retensi natrium dan air (Camn et al., 2007).
Tabel. NYHA functional class
Class Symptoms severity 1 year mortality
Class I No limitation. Ordinary physical activity does not cause
undue fatigue, dyspnea or palpitation
5-10%
Class II Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest.
Ordinary physical activity causes fatigue, palpitation,
dyspnea or angina
10-15%
Class III Marked limitation of physical activity. Although comfortable
at rest, less than ordinary activity will lead to symptoms
15-20%
Class IV Inability to carry out any physical activity without
discomfort. Symptoms at rest, worsened by physical activity
20-50%
Tabel. Kriteria framingham untuk diagnosis congestive heart failure
Major Criteria Minor Criteria
PND or orthopnea Ankle edema
Neck vein distension Night cough
Lung crepitations Dyspnea on exertion
Cardiomegaly Hepatomegaly
S3 gallop Pleural effusion
Hepatojugular reflux Tachycardia >120bpm
Diagnosis: 2 Major or 1 major + 2 minor for diagnosis
Gambaran klinis relatif dipengaruhi oleh tiga faktor:
1.kerusakan jantung
2.kelebihan beban hemodinamik
3.mekanisme kompensasi sekunder yang timbul saat gagal jantung terjadi.
Pada awalnya mekanisme kompensasi bekerja efektif dalam
mempertahankan curah jantung dan gejala gagal jantung hanya timbul saat
aktifitas. Kemudian gejala timbul saat istirahat seiiring dengan perburukan
kondisi. Manifestasi klinis juga dipengaruhi oleh tingkat progresivitas penyakit
dan apakah terdapat waktu untuk berkembangnya mekanisme kompensasi.
Gagal jantung dapat mempengaruhi jantung kiri, jantung kanan, atau keduanya
(biventrikel), namun dalam praktik jantung kiri sering terkena.pasien sering
Page 13
13
aktivitas saraf simpatis, menurunkan sekresi aldosterone (sehingga
meningkatkan eksresi natrium), dan menurunkan sekresi vasopresin yang
semuanya berguna untuk penderita CHF.
Biasanya pengobatan dimulai dengan ACE-inhibitors yang short acting
seperti kaptopril dosis rendah yaitu 3 kali 6,25 mg atau 12,5 mg perhari,
atau enalapril 2 kali 2,5 mg perhari selama beberapa hari dibawah
pengawasan ketat (first dose effects), ekmudian dosis dinaikkan secara
bertahap.
b. Angiotensin Resepror Blockers (ARB)
ACE-inhibitors tidak mampu menghambat sebagian besar produksi
Angiotensi II, jadi dengan memblokade AT-1 reseptor, ARB diharapkan
dapat emnghambat sebagian besar efek negative dari sistem Renin-
Angiotensin-Aldosteron (RAA). Kombinasi antara ARB dan ACE-
inhibitors memiliki efek sinergis dalam mempengaruhi hemodinamik,
remodeling dan profil neurohormon.
c. Calcium Channel Blockers (CCB)
CCB dihidropiridin merupakan vasodilator kuat sehingga biasanya
diberikan pada pasien gagal jantung grade II yang tidak takikardi. CCB
yang long acting seperti amlodipin dan nifedipin GIT lebih baik karena
tidak mempresipitasikan refleks takikardi dan bermanfaat pada kasus yang
belum maupun yang sudah terjadi gangguan fungsi sistolik.
o Mencegah remodeling
Obat yang memiliki efek mencegah remodeling seperti ACE-inhibitors dan
ARB bermanfaat menghambat progresivitas CHF. Namun dosis yang
diberikan harus maksimal. Sebenarnya hampir semua obat antihipertensi
memiliki efek mencegah remodeling termasuk CCB, β blockers dan diuretik.
o Intervensi khusus
a. Revaskularisasi melalui PTCA atau cABG’S
Penyakit jantung Koroner masih merupakan penyebab utama CHF.
Apabila pada angiografi koroner ditemukan lesi yang cocok, maka PTCA
dan cABG’S, akan memperbaiki simptom dan menghambat progresivitas.
8
didapatkan pada CHF yang parah. Hal ini sebagai akibat dari penurunan
perfusi renal dan retensi natrium dan air (Camn et al., 2007).
Tabel. NYHA functional class
Class Symptoms severity 1 year mortality
Class I No limitation. Ordinary physical activity does not cause
undue fatigue, dyspnea or palpitation
5-10%
Class II Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest.
Ordinary physical activity causes fatigue, palpitation,
dyspnea or angina
10-15%
Class III Marked limitation of physical activity. Although comfortable
at rest, less than ordinary activity will lead to symptoms
15-20%
Class IV Inability to carry out any physical activity without
discomfort. Symptoms at rest, worsened by physical activity
20-50%
Tabel. Kriteria framingham untuk diagnosis congestive heart failure
Major Criteria Minor Criteria
PND or orthopnea Ankle edema
Neck vein distension Night cough
Lung crepitations Dyspnea on exertion
Cardiomegaly Hepatomegaly
S3 gallop Pleural effusion
Hepatojugular reflux Tachycardia >120bpm
Diagnosis: 2 Major or 1 major + 2 minor for diagnosis
Gambaran klinis relatif dipengaruhi oleh tiga faktor:
1.kerusakan jantung
2.kelebihan beban hemodinamik
3.mekanisme kompensasi sekunder yang timbul saat gagal jantung terjadi.
Pada awalnya mekanisme kompensasi bekerja efektif dalam
mempertahankan curah jantung dan gejala gagal jantung hanya timbul saat
aktifitas. Kemudian gejala timbul saat istirahat seiiring dengan perburukan
kondisi. Manifestasi klinis juga dipengaruhi oleh tingkat progresivitas penyakit
dan apakah terdapat waktu untuk berkembangnya mekanisme kompensasi.
Gagal jantung dapat mempengaruhi jantung kiri, jantung kanan, atau keduanya
(biventrikel), namun dalam praktik jantung kiri sering terkena.pasien sering
Page 13
13
aktivitas saraf simpatis, menurunkan sekresi aldosterone (sehingga
meningkatkan eksresi natrium), dan menurunkan sekresi vasopresin yang
semuanya berguna untuk penderita CHF.
Biasanya pengobatan dimulai dengan ACE-inhibitors yang short acting
seperti kaptopril dosis rendah yaitu 3 kali 6,25 mg atau 12,5 mg perhari,
atau enalapril 2 kali 2,5 mg perhari selama beberapa hari dibawah
pengawasan ketat (first dose effects), ekmudian dosis dinaikkan secara
bertahap.
b. Angiotensin Resepror Blockers (ARB)
ACE-inhibitors tidak mampu menghambat sebagian besar produksi
Angiotensi II, jadi dengan memblokade AT-1 reseptor, ARB diharapkan
dapat emnghambat sebagian besar efek negative dari sistem Renin-
Angiotensin-Aldosteron (RAA). Kombinasi antara ARB dan ACE-
inhibitors memiliki efek sinergis dalam mempengaruhi hemodinamik,
remodeling dan profil neurohormon.
c. Calcium Channel Blockers (CCB)
CCB dihidropiridin merupakan vasodilator kuat sehingga biasanya
diberikan pada pasien gagal jantung grade II yang tidak takikardi. CCB
yang long acting seperti amlodipin dan nifedipin GIT lebih baik karena
tidak mempresipitasikan refleks takikardi dan bermanfaat pada kasus yang
belum maupun yang sudah terjadi gangguan fungsi sistolik.
o Mencegah remodeling
Obat yang memiliki efek mencegah remodeling seperti ACE-inhibitors dan
ARB bermanfaat menghambat progresivitas CHF. Namun dosis yang
diberikan harus maksimal. Sebenarnya hampir semua obat antihipertensi
memiliki efek mencegah remodeling termasuk CCB, β blockers dan diuretik.
o Intervensi khusus
a. Revaskularisasi melalui PTCA atau cABG’S
Penyakit jantung Koroner masih merupakan penyebab utama CHF.
Apabila pada angiografi koroner ditemukan lesi yang cocok, maka PTCA
dan cABG’S, akan memperbaiki simptom dan menghambat progresivitas.
