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GUIA DE BOLSO
antibioticoterapia
Page 2
ÍNDICE
ClASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIBIÓTICOS ••...•....••. ...••.•.••••••.......•••...•.•.••••••••. .... 13
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIFÚNGICOS ••.•••••••.••...••...... .. .•••.•.•••.•••....••....... .• 25
PRINCIPAIS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA .•.••...•••. ...... 28
PRINCIPAIS BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA ..........•••.•• 29
PRINCIPAIS FUNGOS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA .. ................ ...................... ......... 29
INF ECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL •.••.••.•... ....•• .•.•••.•..•• .•.••..... ..•... .....•.• 3D
SINUSITE, OTITE E FARINGITE •..........•.•••.•••.....••••.....•.••••••.•.•.......••....••••.•.•.•.••...... 32
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE .•••• .. ........•.....•..•••••.•••.. ...... .•.. ....••.•• 34
EXACERBAÇÃO INFECCIOSA DA DPOC .•.•.•.. •.••. •.•... ..••....••.•.•.•.•.•••. ........•• .•.••.....•.. 37
PNEUMONIA ADQUIRIDA EM AMBIENTE HOSPITALAR •.•..•..•••••••••........••...•.•••.••• 38
ENDOCARDITE INFECCIOSA ......... ......................................... ..... ..... ........... .. ........ 40
INFECÇÕES DO TRATO GASTRINTESTINAL .••..•..•.... ...•..•.••. •.••.•.•.••.•... .....•.•... .••..••.• 45
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRI0 ..•.•.••••••••..•.•........•.•.•••.••••..••••........•••••.•.•.••......• 48
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISS[VEIS ............. ....................................... .... 50
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES ...••.•..•••......•.•••...••.•.•.•..•.... ..•••...••.•.•••...•••. .. 54
INFECÇÕES ÓSSEAS E ARTICULARES EM ADULTOS ••.•......• ••.....•••••••.••••.•.....•......... 55
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NO BRASIL. .•• .•... .. •.••.•.•••. ...••.•.••.. ..••.•.••..•.•• .. ...• S6
INFECÇÕES OPORTUNISTAS ASSOCIADAS À INFECÇÃO PELO HIV .••..•....•.•••.......•.• 60
REFER~NCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......•.•.•.••••••.•••••.......•.•••.•.••..•.••••.•.....•.•.••••••.••.... . 64
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIBIÓTICOS
- MAF*: inibem a síntese da PC; Penicilinas
- FD**: tempo-depen_d_e_n_te_s'-; __ _
Cefalosporinas
- - - ---1 Carbapenêmicos
Monobactâmicos
Inibidores beta-
- Resistência: alteração das PSP, produção de beta-lacta-
mases e redução de porinas.
lactamases
Glicopeptidlos
- MAF: inibem a síntese da PC, são bacteriostáticos contra
Enterococcus, sem atividade contra Gram negativos; Vancomicina
- Resistência: redução da afinidade do glicopeptidio ao
sítio de ação.
~--------------~~~A~m~i~n~o~g~lic=o=s~~=e=o=s~------~--~------~
- MAF: inibem a SP* .. ligando-se ao RNAr, produzindo
H
roteínas defeituosas, inclusive as da MC, determinan-
0 lrse celular; ___ ~ Estreptomicina
O: concentração-dependentes; Gentamicina
- Resistência: alteração estrutural do sítio de ação e sínte- Amicacina
se de enzimas inativadoras; - --- ---
Propriedades: efeito pós-antibiótico.
Quinolonas
MAF: bloqueia~de das topoisomera~
- FD: concentração-dependentes;
~tência: menor afinidade da topoisomerase; redu-
l_jã~e porinas; _ _ _ _ _ _ _
Propriedades: efeito pós-antibiótico.
Macrolfdeos
- MAF: inibem a síntese proteica, por meio de ligação à
subunidade SOS do RNAr;
r- -------
. - FD: tempo-dependentes; Claritromicina
istência: intrínseca de ~ctérias; plasmídeo~ Eritromicin.a
dificam enzima capaz de modificar o RNAr, diminuin- Ro~ttro~ t~ma
do afinidade pelo antibiótico; Telrtrom1c1na
- --- -- -- ---
~priedades: efeito pós-antibiótico. _ _ _
i Medcel CLASSIFICAÇÃO G(RAL DOS ANTIBIÓTICOS 13
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Critérios definidos por Fine MJ et a/.
(Prediction rule to identify /ow risk patients with community·acquired pneu·
mania. N Eng/ J Med 1997; 336(4): 243·250)
_____ _,F_.a.,to;;;,res demográficos
Homens
Mulheres
Procedentes de asilos
1 ponto/ano de i da~
Idade · 10 ----
Idade+ 10
Achados laboratoriais e radiológicos
pH <7-'.,3:..;5;_ _ _
~5mg/d_L ___ -----
Sódio <130mg/dl
~cose >250mg/dl
~~matócrito <30%
PO <60mmHg
Derrame pleural
+30:.._ __ _,
+20
--·t -:~~ -r-- +10
_ _ _;-I,_-_-_ --... 1o
+10
Comorbidades
Neoplasia
Doença hepática
ICC
~a cerebrovascular
Doença renal
+30 _ __::..:.._ __ ___,
+10 _____,
+1::.0 ___ __,
+10
+10
Exame físic;;:o;....-----~---~--'
Alteração do estado mental
Frequência respiratória >30irpm
Pressão arterial sistólica <90mmHg
Temperatura <35 ou >4o·c
Pulso 2125bpm
Antibioticoterapia
+20
+20 _J
+20
_ _ ___,+-_~-:_--+15 ~
+10
imedcel
g2. Pneumonia Severity Index (PSI)
Kí'"$l~Lass~~
I . ~, 1% Ambulatório
t--- -
11 ~70 0,6% Ambulatório
-
III 71 a 90 2,8%
Ambulatório ou
internação breve
IV
1
91 a 130 8,2% Internação
v I >130 29,2% Internação
-
Escore de avaliação CURP-65 (C: Confusão mental; U: Ureia >SOmg/dl;
R: frequência Respiratória 230 ciclos/min; P: pressão arterial sistólica
Oa1
2
13 ou+
l
<90mmHg ou diastólica ~60mmHg; e idade ~65 anos).
Mortalidade: 1,5%
1
Mortalidade: 9,2%
Mortalidade: 22%
Provável tratamento ambulatorial.
Considerar tratamento hospitalar.
Tratamento hospitalar (PAC grave); esco·
res 4 e 5 : avaliar internação em UTI.
Escore de avaliação CRP-65 (C: Confusão mental; R: frequência Respira·
tória ~30 ciclos/min; P: pressão arterial sistólica <90mmHg ou diastólica
S60mmHg: e idade ~65 anos).
o Mortalidade: 1,2% Provável t ratamento ambulatorial.
Mortalidade: 8,15% Avaliar tratamento hospitalar.
i Medcel PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
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Contexto
Ambulatoriais
Internados não
graves
Admitidos em
UTI
H
Terapêutica inicial
Previamente higidos Macrolídeo•
Doenças associa-
das a
antibióticos
Beta~lactâmico**
Quinolona• • • ou beta·lactâmico
+ macrolídeo
Sem risco de Pseudo- Beta-lactâmico + quinolona ou
monos sp.
Com risco de Pseu-
domonas sp.
macrolideo
Beta-lactâmico com atividade an-
tipneumococo/ antipseudomo-
nas**** + quinolona*****
• Azitromicino 500mg, VO, dose único diário por 3 dias ou 500mg no 1•
dia, seguido de 250mg/dio por 4 dias; claritromicina de liberação rápida,
500mg, VO, 12/12h por 7 dias; c/aritromicina de liberação prolongada,
500mg, VO, dose única diária por 7 dias.
•• Considerar 1 falha em cada 14 pacientes tratados; amoxicilina 500mg,
VO, 8/Bh por 7 dias.
••• Levof/oxacino 500mg/dia ou moxif/oxacino 400mg/dia.
• • •• Piperacilina-tazobactam, cefepima, imipeném ou meropeném.
•• • • • Levof/oxacino (750m~u ciprojloxacino.
Contexto
Pneumonia aspi-
rativa/ abscesso
pulmonar*
Agente etiológico
Anaeróbios orais
S. pneumoniae
H. influenzae
M. cotarrha/is
Tratamento
VO: clindamicina 600mg, VO,
6/6h ou levofloxacino SOOmg,
VO, dose única diária ou moxiflo-
xacino 400mg, dose única diária;
IV: quinolona respiratória ou
cefalosporina de 3! geração +
macrolídeo + clindamicina ou
metronidazol.
• o tempo de tratamento depende da gravidade e extensão do quadro e/i-
nico: os pneumonias aspirotivas geralmente são tratadas por 7 o 14 dias;
o tempo de tratamento das abscessas pulmonares usualmente é prolon-
gada (em média, 4 semanas}, dependendo da resposta clínica.
Antibioticoterapia i Medcel
Tratamento ambulatorial e hospitalar da exacerbação infecciosa da DPOC
Grupo Agentes etfol6eicos Tl'alllmento ,_I!Wa I
H. injluenzae
DPOC com VEF
1
M. catarrhalis Beta-lactâmico + inibidor de
>50% e sem S. pneumoniae
beta-lactamase
fatores de risco
Cefuroxima
C. pneumoniae Azitromicina/claritromicina
M. pneumaniae
H. inf/uenzae Beta-lactâmico + inibidor de
DPOC com VEF
1 M. catarrhalis
beta-lactamase
>50% e com Cefuroxima
fat ores de risco S. pneumoniae resistente Azitromicina/claritromicina
à penicilina Levofloxacino/moxifloxacino
H. influenzae
M. catarrho/is Levofloxacino/moxifloxacino
DPOC com VEF
1
S. pneumonioe resistente Beta-lactâmico + inibidor de
entre 35 e 50%
à penicilina beta-lactamase
Gram negativos entéricos
H. inf/uenzoe Moxifloxacino/levofloxacino
S. pneumaniae resistente Ciprofloxacino se suspeita de
DPOC com VEF
1 à penicilina Pseudomonos
<35% Beta-lactâmico + inibidor de
Gram negativos entéricos
beta-lactamase (se houver
P. aeruginosa alergia às quinolonas)
- Fatores de risco de má evolução da agudização: idade >65 anos, dispneia
grave, cardiopatia, diabetes mellitus dependente de insulina, insuficiência
renal ou hepática; mais de 4 exacerbações nos últimos 12 meses, hospitaliza-
ção por exacerbação no ano prévio, uso de esteroides sistêmicos nos últimos
3 meses, uso de antibióticos nos 15 dias prévios e desnutrição.
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Doença
disseminada
pelo complexo
Mycobacterium
avi um
Candidfase
(mucosa)
Meningite cripto-
cócica
- 1~ escolha: claritromici-
na SOOmg VO, 12/12h +
etambutol 15mg/kg VO,
dose única diária;
-Alternativa: azitromicina-+-
etambutol;
- Duração do tratamento:
manter o tratamento por
tempo indeterminado (12
a 18 meses).
A profilaxia secundária po-
derá ser interrompida quan-
do a contagem de linfócitos
TCD4 aumentar acima de
100/mm' , estável por mais
de 6 meses (no mlnimo 1
ano de tratamento na au-
sência de sintomas).
- Orofaringe - episódio ini-
cial: lOOmg/dia, 7 a 14d
ou nistatina suspensão 4 a
6ml, 4x/dia, 7 a 14d; Não é recomendada.
Alternativas: itraconazol
solução oral ou posacona-
zol solução oral;
- Esofágica: fluconazollOO a
400mg, VO/ IV, 14 a 21d;
- Alternativas: voriconazol Não é recomendada.
ou posaconazol ou caspo-
fungina.
- 1• escolha: anfotericina B
deoxicolato O, 7 a lmg/
kg/24h, IV, 2 a 6 semanas
+ flucitosina 25mg/kg VO,
6/6h, 2 semanas seguido
porfluconazol400mg/24h
VO, 8 semanas;
- Alternativas: anfotericina
B + fluconazol ou anfote-
ricina B monoterapia ou
fluconazol + flucitosina
(para pacientes que não
toleram ou não responsi-
vos à anfotericina B).
Após o tratamento, ins-
tituir profilaxia secundá-
ria com fluconazol 200-
400mg/dia;
A profi laxia secundária
poderá ser interrompi-
da quando a contagem
de linfócitos TCD4 au-
mentar acima de 200/
mml, estável por mais
de 6 meses após início
da TARV.
Pedcel
Histoplasmose disse-
minada
Doença por
citomegalovírus
- Terapêutica de indução
por 2 semanas ou até
melhora clínica: anfote-
ricina B lipossomal3mg/
kg/dia IV;
- Terapêutica de manuten-
ção: it raconazol 200mg,
VO, 8/8h por 3 dias e
200mg, vo, 12/12h a
partir do 42 dia;
Alternativa: anfoterici-
na B complexo lipídico
Smg/kg/dia IV ou anfo-
tericina B deoxicolato
0,7mg/kg/dia IV;
- Duração do tratamento:
no mínimo 12 meses.
• Retinite por CMV: gan-
ciclovir implante intrao-
cular + ganciclovir IV por
14-21 dias;
Alternativa: cidofovir
Smg/kg/semana, IV, por
2 semanas seguido por
cidofovir + probenecide;
- Colite ou esofagite por
CMV: ganciclovir ou fos-
carnete;
- Meningoencefalite por
CMV: ganciclovir + fos-
carnete.
i Medcel INFECÇÚES OPORTUNI!>TAS ASSOC,...,.S A
Após o tra:amento, ins-
tituir profilaxia secun-
dária com .trcconazol,
200mg, 2x/o•a, por tem-
po 1ndetern.nado: não
ha recomendação de
suspensão da profilaxia
secundar a.
• Retinite por CMV: a
escolha de ganciclovir
ou foscarnete como
profilaxia secundária
deverá ser avaliada
em conjunto com o
Oftalmologista, con-
siderando a extensão
da lesão;
• Doença do t rato gas-
trintestillal: não se
indica rotineiramente
profilaxia secundária;
a profilaxia secundária
poderá ser interrom-
pida quando a con-
tagem de linfócitos
TCD4 aumentar acima
de 100 a 150/mm',
durante pelo menos 6
meses de TARV.
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1. lnfective endocorditis: diagnosis, antimicrobiol therapy ond monogement o[ complico-
tions. Circulot1on, 2005; 111:e394-e434 .
2. Walter Tavares. editor. Manual de antibióticos e quimioterápicos anti-infecciosos. Ath·
eneu, Rio de Janeiro, 3i edição, 2001.
3. Procôce guidelines for the ma~ment oj bocten"ol meningitis. Oinkol ln{ectkws Diseoses,
2004; 39:1267-84.
4. The manogement of encepholin"s: clinical practice guidelines by rhe infectious diseases
society oj Americo. Clinicallnfectious Diseases, 2008; 47:303·327.
S. Proco·ce guidelines for the management of infeetíous diarrhea. Clinicaltnfectious Diseases,
2001; 32:331-50.
6. Guidelínes for the selection of ontl·lnfective agents for complicated intra-abdominal infec-
tions. Clinical lnfectious Diseoses, 2010; 50: 133-164.
7. Guidelines for the management of odufts with hospitaf-ccquired, ventilator-ossociated, and
healthcare-ossociated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Core Med., 2005; 171:388-416.
8. Practice guidelines for the diagnosis ond management o/ skin ond soft-tissue infecn·ans.
Qinicol lnfectious Diseoses, 2005; 41:1373-406.
9. Diretrizes brasileiras para pneumonia adqu irida na comunidade em adultos imunocom·
petentes 2009. J. Bras. Pneumol., 2009; 35(6):574-601.
10. Kannangara S. Manogement o{ febrile neutropenia. Co mmunity oncofogy, 2006;
3(9):585-91.
11. I II Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. J.
Bras. Pneumol., 2009; 35{10):10 18-1048.
12. Recomendações para a terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo
HIV. Ministério da Saúde do Brasil, 2008.
13. GuideJine for prevention ond treotment o{ opportunistic inf~ctions in HfV-infect~d oduJts
ond adolescents, 2008. NIH/CDC/HIVMA/IOSA. Dísponlvel em http:f /AIDSinfo.nih .gov.
14. Zalavras et of. Monogement of Open Fractures. Jnfect Dis. Cfin. N. Am., 2005; 19: 915-
929.
15. Projeto Diretrizes: Infecção do trato urinário alto de origem comunitária e hospitalar:
tratamento. AMB/CFM, 2004.
16. Projeto Diretrizes: cisti tes em situações e speciais: tratamento. AMB/CFM, 2004.
17. Projeto Oiretrizes: infecção do trato urinário não complicada: tratamento. AMB/CFM,
2004.
18. Projeto Oiretrizes: diagnóstico e tratamento da rinossinusite. AMB/CFM, 2001.
19. 11 Consenso brasileiro de DPOC. J. Bras. Pneu moi., 2004: 30(SS}: S1-$42.
20. Controle das doenças sexualmente transmissiveis (DST). 2! edição, 2006. Ministério da
Saúde do BrasiL Secretaria de Vigilância e m Saúde. Programa Nacional de OST e AIOS.
21. Doenças infecciosas e parasitárias - Guia de bolso. 81 edição revista, 2010. Ministério
da Saúde do Brasil. Se-cretaria de Vigilância e m Saúde. Departamento de Vigilância Epi ·
demiológica.
GUIA DE BOLSO
antibioticoterapia
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ÍNDICE
ClASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIBIÓTICOS ••...•....••. ...••.•.••••••.......•••...•.•.••••••••. .... 13
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIFÚNGICOS ••.•••••••.••...••...... .. .•••.•.•••.•••....••....... .• 25
PRINCIPAIS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA .•.••...•••. ...... 28
PRINCIPAIS BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA ..........•••.•• 29
PRINCIPAIS FUNGOS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA .. ................ ...................... ......... 29
INF ECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL •.••.••.•... ....•• .•.•••.•..•• .•.••..... ..•... .....•.• 3D
SINUSITE, OTITE E FARINGITE •..........•.•••.•••.....••••.....•.••••••.•.•.......••....••••.•.•.•.••...... 32
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE .•••• .. ........•.....•..•••••.•••.. ...... .•.. ....••.•• 34
EXACERBAÇÃO INFECCIOSA DA DPOC .•.•.•.. •.••. •.•... ..••....••.•.•.•.•.•••. ........•• .•.••.....•.. 37
PNEUMONIA ADQUIRIDA EM AMBIENTE HOSPITALAR •.•..•..•••••••••........••...•.•••.••• 38
ENDOCARDITE INFECCIOSA ......... ......................................... ..... ..... ........... .. ........ 40
INFECÇÕES DO TRATO GASTRINTESTINAL .••..•..•.... ...•..•.••. •.••.•.•.••.•... .....•.•... .••..••.• 45
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRI0 ..•.•.••••••••..•.•........•.•.•••.••••..••••........•••••.•.•.••......• 48
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISS[VEIS ............. ....................................... .... 50
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES ...••.•..•••......•.•••...••.•.•.•..•.... ..•••...••.•.•••...•••. .. 54
INFECÇÕES ÓSSEAS E ARTICULARES EM ADULTOS ••.•......• ••.....•••••••.••••.•.....•......... 55
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NO BRASIL. .•• .•... .. •.••.•.•••. ...••.•.••.. ..••.•.••..•.•• .. ...• S6
INFECÇÕES OPORTUNISTAS ASSOCIADAS À INFECÇÃO PELO HIV .••..•....•.•••.......•.• 60
REFER~NCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......•.•.•.••••••.•••••.......•.•••.•.••..•.••••.•.....•.•.••••••.••.... . 64
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIBIÓTICOS
- MAF*: inibem a síntese da PC; Penicilinas
- FD**: tempo-depen_d_e_n_te_s'-; __ _
Cefalosporinas
- - - ---1 Carbapenêmicos
Monobactâmicos
Inibidores beta-
- Resistência: alteração das PSP, produção de beta-lacta-
mases e redução de porinas.
lactamases
Glicopeptidlos
- MAF: inibem a síntese da PC, são bacteriostáticos contra
Enterococcus, sem atividade contra Gram negativos; Vancomicina
- Resistência: redução da afinidade do glicopeptidio ao
sítio de ação.
~--------------~~~A~m~i~n~o~g~lic=o=s~~=e=o=s~------~--~------~
- MAF: inibem a SP* .. ligando-se ao RNAr, produzindo
H
roteínas defeituosas, inclusive as da MC, determinan-
0 lrse celular; ___ ~ Estreptomicina
O: concentração-dependentes; Gentamicina
- Resistência: alteração estrutural do sítio de ação e sínte- Amicacina
se de enzimas inativadoras; - --- ---
Propriedades: efeito pós-antibiótico.
Quinolonas
MAF: bloqueia~de das topoisomera~
- FD: concentração-dependentes;
~tência: menor afinidade da topoisomerase; redu-
l_jã~e porinas; _ _ _ _ _ _ _
Propriedades: efeito pós-antibiótico.
Macrolfdeos
- MAF: inibem a síntese proteica, por meio de ligação à
subunidade SOS do RNAr;
r- -------
. - FD: tempo-dependentes; Claritromicina
istência: intrínseca de ~ctérias; plasmídeo~ Eritromicin.a
dificam enzima capaz de modificar o RNAr, diminuin- Ro~ttro~ t~ma
do afinidade pelo antibiótico; Telrtrom1c1na
- --- -- -- ---
~priedades: efeito pós-antibiótico. _ _ _
i Medcel CLASSIFICAÇÃO G(RAL DOS ANTIBIÓTICOS 13
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Critérios definidos por Fine MJ et a/.
(Prediction rule to identify /ow risk patients with community·acquired pneu·
mania. N Eng/ J Med 1997; 336(4): 243·250)
_____ _,F_.a.,to;;;,res demográficos
Homens
Mulheres
Procedentes de asilos
1 ponto/ano de i da~
Idade · 10 ----
Idade+ 10
Achados laboratoriais e radiológicos
pH <7-'.,3:..;5;_ _ _
~5mg/d_L ___ -----
Sódio <130mg/dl
~cose >250mg/dl
~~matócrito <30%
PO <60mmHg
Derrame pleural
+30:.._ __ _,
+20
--·t -:~~ -r-- +10
_ _ _;-I,_-_-_ --... 1o
+10
Comorbidades
Neoplasia
Doença hepática
ICC
~a cerebrovascular
Doença renal
+30 _ __::..:.._ __ ___,
+10 _____,
+1::.0 ___ __,
+10
+10
Exame físic;;:o;....-----~---~--'
Alteração do estado mental
Frequência respiratória >30irpm
Pressão arterial sistólica <90mmHg
Temperatura <35 ou >4o·c
Pulso 2125bpm
Antibioticoterapia
+20
+20 _J
+20
_ _ ___,+-_~-:_--+15 ~
+10
imedcel
g2. Pneumonia Severity Index (PSI)
Kí'"$l~Lass~~
I . ~, 1% Ambulatório
t--- -
11 ~70 0,6% Ambulatório
-
III 71 a 90 2,8%
Ambulatório ou
internação breve
IV
1
91 a 130 8,2% Internação
v I >130 29,2% Internação
-
Escore de avaliação CURP-65 (C: Confusão mental; U: Ureia >SOmg/dl;
R: frequência Respiratória 230 ciclos/min; P: pressão arterial sistólica
Oa1
2
13 ou+
l
<90mmHg ou diastólica ~60mmHg; e idade ~65 anos).
Mortalidade: 1,5%
1
Mortalidade: 9,2%
Mortalidade: 22%
Provável tratamento ambulatorial.
Considerar tratamento hospitalar.
Tratamento hospitalar (PAC grave); esco·
res 4 e 5 : avaliar internação em UTI.
Escore de avaliação CRP-65 (C: Confusão mental; R: frequência Respira·
tória ~30 ciclos/min; P: pressão arterial sistólica <90mmHg ou diastólica
S60mmHg: e idade ~65 anos).
o Mortalidade: 1,2% Provável t ratamento ambulatorial.
Mortalidade: 8,15% Avaliar tratamento hospitalar.
i Medcel PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
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Contexto
Ambulatoriais
Internados não
graves
Admitidos em
UTI
H
Terapêutica inicial
Previamente higidos Macrolídeo•
Doenças associa-
das a
antibióticos
Beta~lactâmico**
Quinolona• • • ou beta·lactâmico
+ macrolídeo
Sem risco de Pseudo- Beta-lactâmico + quinolona ou
monos sp.
Com risco de Pseu-
domonas sp.
macrolideo
Beta-lactâmico com atividade an-
tipneumococo/ antipseudomo-
nas**** + quinolona*****
• Azitromicino 500mg, VO, dose único diário por 3 dias ou 500mg no 1•
dia, seguido de 250mg/dio por 4 dias; claritromicina de liberação rápida,
500mg, VO, 12/12h por 7 dias; c/aritromicina de liberação prolongada,
500mg, VO, dose única diária por 7 dias.
•• Considerar 1 falha em cada 14 pacientes tratados; amoxicilina 500mg,
VO, 8/Bh por 7 dias.
••• Levof/oxacino 500mg/dia ou moxif/oxacino 400mg/dia.
• • •• Piperacilina-tazobactam, cefepima, imipeném ou meropeném.
•• • • • Levof/oxacino (750m~u ciprojloxacino.
Contexto
Pneumonia aspi-
rativa/ abscesso
pulmonar*
Agente etiológico
Anaeróbios orais
S. pneumoniae
H. influenzae
M. cotarrha/is
Tratamento
VO: clindamicina 600mg, VO,
6/6h ou levofloxacino SOOmg,
VO, dose única diária ou moxiflo-
xacino 400mg, dose única diária;
IV: quinolona respiratória ou
cefalosporina de 3! geração +
macrolídeo + clindamicina ou
metronidazol.
• o tempo de tratamento depende da gravidade e extensão do quadro e/i-
nico: os pneumonias aspirotivas geralmente são tratadas por 7 o 14 dias;
o tempo de tratamento das abscessas pulmonares usualmente é prolon-
gada (em média, 4 semanas}, dependendo da resposta clínica.
Antibioticoterapia i Medcel
Tratamento ambulatorial e hospitalar da exacerbação infecciosa da DPOC
Grupo Agentes etfol6eicos Tl'alllmento ,_I!Wa I
H. injluenzae
DPOC com VEF
1
M. catarrhalis Beta-lactâmico + inibidor de
>50% e sem S. pneumoniae
beta-lactamase
fatores de risco
Cefuroxima
C. pneumoniae Azitromicina/claritromicina
M. pneumaniae
H. inf/uenzae Beta-lactâmico + inibidor de
DPOC com VEF
1 M. catarrhalis
beta-lactamase
>50% e com Cefuroxima
fat ores de risco S. pneumoniae resistente Azitromicina/claritromicina
à penicilina Levofloxacino/moxifloxacino
H. influenzae
M. catarrho/is Levofloxacino/moxifloxacino
DPOC com VEF
1
S. pneumonioe resistente Beta-lactâmico + inibidor de
entre 35 e 50%
à penicilina beta-lactamase
Gram negativos entéricos
H. inf/uenzoe Moxifloxacino/levofloxacino
S. pneumaniae resistente Ciprofloxacino se suspeita de
DPOC com VEF
1 à penicilina Pseudomonos
<35% Beta-lactâmico + inibidor de
Gram negativos entéricos
beta-lactamase (se houver
P. aeruginosa alergia às quinolonas)
- Fatores de risco de má evolução da agudização: idade >65 anos, dispneia
grave, cardiopatia, diabetes mellitus dependente de insulina, insuficiência
renal ou hepática; mais de 4 exacerbações nos últimos 12 meses, hospitaliza-
ção por exacerbação no ano prévio, uso de esteroides sistêmicos nos últimos
3 meses, uso de antibióticos nos 15 dias prévios e desnutrição.
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Doença
disseminada
pelo complexo
Mycobacterium
avi um
Candidfase
(mucosa)
Meningite cripto-
cócica
- 1~ escolha: claritromici-
na SOOmg VO, 12/12h +
etambutol 15mg/kg VO,
dose única diária;
-Alternativa: azitromicina-+-
etambutol;
- Duração do tratamento:
manter o tratamento por
tempo indeterminado (12
a 18 meses).
A profilaxia secundária po-
derá ser interrompida quan-
do a contagem de linfócitos
TCD4 aumentar acima de
100/mm' , estável por mais
de 6 meses (no mlnimo 1
ano de tratamento na au-
sência de sintomas).
- Orofaringe - episódio ini-
cial: lOOmg/dia, 7 a 14d
ou nistatina suspensão 4 a
6ml, 4x/dia, 7 a 14d; Não é recomendada.
Alternativas: itraconazol
solução oral ou posacona-
zol solução oral;
- Esofágica: fluconazollOO a
400mg, VO/ IV, 14 a 21d;
- Alternativas: voriconazol Não é recomendada.
ou posaconazol ou caspo-
fungina.
- 1• escolha: anfotericina B
deoxicolato O, 7 a lmg/
kg/24h, IV, 2 a 6 semanas
+ flucitosina 25mg/kg VO,
6/6h, 2 semanas seguido
porfluconazol400mg/24h
VO, 8 semanas;
- Alternativas: anfotericina
B + fluconazol ou anfote-
ricina B monoterapia ou
fluconazol + flucitosina
(para pacientes que não
toleram ou não responsi-
vos à anfotericina B).
Após o tratamento, ins-
tituir profilaxia secundá-
ria com fluconazol 200-
400mg/dia;
A profi laxia secundária
poderá ser interrompi-
da quando a contagem
de linfócitos TCD4 au-
mentar acima de 200/
mml, estável por mais
de 6 meses após início
da TARV.
Pedcel
Histoplasmose disse-
minada
Doença por
citomegalovírus
- Terapêutica de indução
por 2 semanas ou até
melhora clínica: anfote-
ricina B lipossomal3mg/
kg/dia IV;
- Terapêutica de manuten-
ção: it raconazol 200mg,
VO, 8/8h por 3 dias e
200mg, vo, 12/12h a
partir do 42 dia;
Alternativa: anfoterici-
na B complexo lipídico
Smg/kg/dia IV ou anfo-
tericina B deoxicolato
0,7mg/kg/dia IV;
- Duração do tratamento:
no mínimo 12 meses.
• Retinite por CMV: gan-
ciclovir implante intrao-
cular + ganciclovir IV por
14-21 dias;
Alternativa: cidofovir
Smg/kg/semana, IV, por
2 semanas seguido por
cidofovir + probenecide;
- Colite ou esofagite por
CMV: ganciclovir ou fos-
carnete;
- Meningoencefalite por
CMV: ganciclovir + fos-
carnete.
i Medcel INFECÇÚES OPORTUNI!>TAS ASSOC,...,.S A
Após o tra:amento, ins-
tituir profilaxia secun-
dária com .trcconazol,
200mg, 2x/o•a, por tem-
po 1ndetern.nado: não
ha recomendação de
suspensão da profilaxia
secundar a.
• Retinite por CMV: a
escolha de ganciclovir
ou foscarnete como
profilaxia secundária
deverá ser avaliada
em conjunto com o
Oftalmologista, con-
siderando a extensão
da lesão;
• Doença do t rato gas-
trintestillal: não se
indica rotineiramente
profilaxia secundária;
a profilaxia secundária
poderá ser interrom-
pida quando a con-
tagem de linfócitos
TCD4 aumentar acima
de 100 a 150/mm',
durante pelo menos 6
meses de TARV.
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