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Page 1
Cardiologie D3 n° 2
Dossier 1
Un patient de 66 ans, ayant un surpoids important, insuffisant rénal chronique (clairance de la créatinine de
40 ml/kg/mn) et aux antécédents d’ulcère digestif hémorragique consulte pour une douleur vive au mollet
droit. A l’examen, le mollet droit semble plus gros que le gauche, et est douloureux spontanément et à la
palpation. Il est sub-fébrile (38°C), la fréquence cardiaque est à 60/mn sans dyspnée ni douleur thoracique.
Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable? 5pts
Question 2
Quels diagnostics évoquer systématiquement devant une jambe douloureuse aiguë ? 10pts
Question 3
Quel bilan prescrivez-vous? 15pts
Question 4
Quel traitement proposez-vous? 10pts
Question 5
Comment surveiller biologiquement ce traitement ? 10pts
Question 6
A partir de quel moment peut on garder un traitement exclusivement per os ? 5pts
Question 7
Quelle serait votre diagnostic et votre attitude en cas de diminution franche au delà du 5ème
jour du taux de plaquettes sous traitement ? 10pts
Question 8
Le traitement est débuté depuis 12 heures quand il appelle pour une violente douleur
thoracique basi-thoracique droite avec dyspnée
A votre arrivée, vous notez une hémiplégie droite avec paralysie faciale.
Constantes: FC : 120/mn, PA : 90/60, SAO2 : 85%
Quels sont les diagnostics possibles (sans justifier) ? 10pts
Question 9
Qu’attendez-vous d’une ETO dans ce contexte? 15pts
Question 10
Dans quels cas cette pathologie aurait-elle pu être traitée à domicile ? 10pts
Page 2
Cardiologie D3 n° 2
Dossier 2
Une patiente de 25 ans sans antécédents se plaint de palpitations à début et fin brusque. L’ECG
initial est normal, ainsi que votre examen clinique et la mesure des constantes. Elle se plaint d’une
récidive et vous parvenez a enregistrer le tracé suivant (voir à la fin).
Question 1
Interprétez cet ECG. 15pts
Question 2
Quels sont les diagnostics différentiels ECG à discuter? 10pts
Question 3
Quel bilan initial prescrivez-vous? 10pts
Quel test simple, diagnostic et thérapeutique discuté en cas de doute? 10pts
Question 4
Quels peuvent être les traitements de l’arythmie de la question 1? 20pts
Question 5
Quels effets secondaires de l’Amiodarone devez-vous redouter si vous prescrivez cette
molécule au long cours? 15pts
Question 6
Quelles sont les complications possibles de cette arythmie? 20pts
Page 5
Question 3
Dès son admission dans votre service, avant d’avoir pu débuter le traitement,
l’hémodynamique se dégrade, avec chute de pression artérielle, malaise général,
sueurs, vomissements. Apparaît une turgescence jugulaire franche. Quels sont les 2
diagnostics à évoquer? 10pts
Question 4
Quels examens complémentaires peuvent faire le diagnostic? Qu’y cherchez-vous?
15pts
Question 5
Interprétez son ECG 5pts
Question 6
Quels traitements classiques des SCA ST+ deviennent contre indiqués? Que faut il en
revanche proposer? 10pts
Question 7
Quelles sont les différences entre les troubles conductifs de haut degré des SCA ST+
inférieurs et antérieurs? 10pts
Question 8
Vous suivez le patient en consultation. Quels sont les examens complémentaires utiles
au suivi ; qu’y chercher? 20pts
Page 6
Cardiologie D3 n° 2
Dossier 4
Une patiente de 30 ans appelle le SAMU pour apparition brutale d’une dyspnée de repos. Elle n’a
pas d’antécédent notable. Elle s’est par contre toujours plaint de « ratés » cardiaques, on lui aurait
parlé de palpitations. Elle avait même consulté un cardiologue qui avait prescrit un Holter et une
échocardiographie qu’elle n’a jamais réalisé. Quelques minutes avant l’essoufflement, qui est
rapidement devenu difficile à supporter, elle a ressenti une douleur retro sternale vive. Votre
examen est le suivant:
× FC/ 100/mn, PA: 80/50 mmHg
× Marbrures des genoux
× Râles crépitants bilatéraux jusqu’à mi-champs
× Souffle systolique intense
Question 1
Quelle est la valvulopathie en cause la plus probable? Quelles peuvent en être les 2
étiologies dans ce contexte? 15pts
Question 2
Quelle est votre prise en charge thérapeutique immédiate? 20pts
Question 3
Le bilan biologique montre l’absence d’élévation de la troponine, l’ECG ne montre
aucune anomalie du segment ST. Quel est alors le diagnostic clinique précis le plus
probable pour cette patiente? 5pts
Question 4
Comment interpréter l’image échographique suivante? 5pts
Page 10
Question 4
Interprétez les RP de dyspnées aiguës suivantes 25pts
A
B
Page 11
C
Question 5
Interprétez cette image: patient de 45 ans, SCA ST+ antérieur vu à H3 15pts
Cardiologie D3 n° 2
Dossier 1
Un patient de 66 ans, ayant un surpoids important, insuffisant rénal chronique (clairance de la créatinine de
40 ml/kg/mn) et aux antécédents d’ulcère digestif hémorragique consulte pour une douleur vive au mollet
droit. A l’examen, le mollet droit semble plus gros que le gauche, et est douloureux spontanément et à la
palpation. Il est sub-fébrile (38°C), la fréquence cardiaque est à 60/mn sans dyspnée ni douleur thoracique.
Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable? 5pts
Question 2
Quels diagnostics évoquer systématiquement devant une jambe douloureuse aiguë ? 10pts
Question 3
Quel bilan prescrivez-vous? 15pts
Question 4
Quel traitement proposez-vous? 10pts
Question 5
Comment surveiller biologiquement ce traitement ? 10pts
Question 6
A partir de quel moment peut on garder un traitement exclusivement per os ? 5pts
Question 7
Quelle serait votre diagnostic et votre attitude en cas de diminution franche au delà du 5ème
jour du taux de plaquettes sous traitement ? 10pts
Question 8
Le traitement est débuté depuis 12 heures quand il appelle pour une violente douleur
thoracique basi-thoracique droite avec dyspnée
A votre arrivée, vous notez une hémiplégie droite avec paralysie faciale.
Constantes: FC : 120/mn, PA : 90/60, SAO2 : 85%
Quels sont les diagnostics possibles (sans justifier) ? 10pts
Question 9
Qu’attendez-vous d’une ETO dans ce contexte? 15pts
Question 10
Dans quels cas cette pathologie aurait-elle pu être traitée à domicile ? 10pts
Page 2
Cardiologie D3 n° 2
Dossier 2
Une patiente de 25 ans sans antécédents se plaint de palpitations à début et fin brusque. L’ECG
initial est normal, ainsi que votre examen clinique et la mesure des constantes. Elle se plaint d’une
récidive et vous parvenez a enregistrer le tracé suivant (voir à la fin).
Question 1
Interprétez cet ECG. 15pts
Question 2
Quels sont les diagnostics différentiels ECG à discuter? 10pts
Question 3
Quel bilan initial prescrivez-vous? 10pts
Quel test simple, diagnostic et thérapeutique discuté en cas de doute? 10pts
Question 4
Quels peuvent être les traitements de l’arythmie de la question 1? 20pts
Question 5
Quels effets secondaires de l’Amiodarone devez-vous redouter si vous prescrivez cette
molécule au long cours? 15pts
Question 6
Quelles sont les complications possibles de cette arythmie? 20pts
Page 5
Question 3
Dès son admission dans votre service, avant d’avoir pu débuter le traitement,
l’hémodynamique se dégrade, avec chute de pression artérielle, malaise général,
sueurs, vomissements. Apparaît une turgescence jugulaire franche. Quels sont les 2
diagnostics à évoquer? 10pts
Question 4
Quels examens complémentaires peuvent faire le diagnostic? Qu’y cherchez-vous?
15pts
Question 5
Interprétez son ECG 5pts
Question 6
Quels traitements classiques des SCA ST+ deviennent contre indiqués? Que faut il en
revanche proposer? 10pts
Question 7
Quelles sont les différences entre les troubles conductifs de haut degré des SCA ST+
inférieurs et antérieurs? 10pts
Question 8
Vous suivez le patient en consultation. Quels sont les examens complémentaires utiles
au suivi ; qu’y chercher? 20pts
Page 6
Cardiologie D3 n° 2
Dossier 4
Une patiente de 30 ans appelle le SAMU pour apparition brutale d’une dyspnée de repos. Elle n’a
pas d’antécédent notable. Elle s’est par contre toujours plaint de « ratés » cardiaques, on lui aurait
parlé de palpitations. Elle avait même consulté un cardiologue qui avait prescrit un Holter et une
échocardiographie qu’elle n’a jamais réalisé. Quelques minutes avant l’essoufflement, qui est
rapidement devenu difficile à supporter, elle a ressenti une douleur retro sternale vive. Votre
examen est le suivant:
× FC/ 100/mn, PA: 80/50 mmHg
× Marbrures des genoux
× Râles crépitants bilatéraux jusqu’à mi-champs
× Souffle systolique intense
Question 1
Quelle est la valvulopathie en cause la plus probable? Quelles peuvent en être les 2
étiologies dans ce contexte? 15pts
Question 2
Quelle est votre prise en charge thérapeutique immédiate? 20pts
Question 3
Le bilan biologique montre l’absence d’élévation de la troponine, l’ECG ne montre
aucune anomalie du segment ST. Quel est alors le diagnostic clinique précis le plus
probable pour cette patiente? 5pts
Question 4
Comment interpréter l’image échographique suivante? 5pts
Page 10
Question 4
Interprétez les RP de dyspnées aiguës suivantes 25pts
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C
Question 5
Interprétez cette image: patient de 45 ans, SCA ST+ antérieur vu à H3 15pts
